Percentil Fetal: o que é e como é calculado
Fonte: Dr. Javier Miguelez, médico especialista em medicina fetal do laboratório Alta Diagnósticos e da Dasa Genômica.
Uma das medidas que avalia o bem-estar do bebê dentro da barriga da mãe é o percentil fetal ou percentil do peso fetal, uma medida que avalia se o feto está dentro dos padrões de crescimento esperados para a sua idade gestacional. Entenda melhor esse conceito a seguir.
Percentil fetal: o que é?
O percentil fetal ou percentil do peso fetal é uma medida que o médico faz durante o ultrassom e que avalia o crescimento do bebê. Usa-se como critério de avaliação comparar o peso estimado na imagem do exame com aquele esperado para essa idade gestacional.
Para isso, utilizam-se curvas de normalidade em uma escala de 0 a 100 (daí o termo “percentil”, que vem do número 100). Quando um feto está no percentil 1, por exemplo, significa que ele está entre os menores da população, ou seja, 99% dos bebês normais serão maiores que ele.
Por outro lado, quando o bebê se encontra na faixa do percentil 50, significa que está bem no meio da distribuição, ou seja, metade dos bebês normais serão maiores e, a outra metade, menores. Quando um bebê está no percentil 90, significa que esse bebê é maior que 90% dos bebês normais.
Como o percentil fetal é calculado?
Para calcular adequadamente o percentil do peso fetal, é fundamental ter certeza da idade gestacional do feto, ou seja, de quantas semanas a gestante está, pois o valor esperado vai aumentar conforme a gestação avança.
Se houver um erro de, por exemplo, duas semanas no tempo da gestação, um bebê que está crescendo normalmente pode ser erroneamente classificado como pequeno.
A melhor época para confirmar o tempo da gestação é no primeiro trimestre, em que a margem de erro da estimativa de idade gestacional é muito pequena (inferior a 5 dias).
Quais exames são utilizados para acompanhar o desenvolvimento do feto?
O principal exame que acompanha o crescimento fetal é a ultrassonografia obstétrica, que deve ser feita de acordo com o acompanhamento padrão do pré-natal.
Quando o bebê está fora do padrão considerado normal, então, o acompanhamento passa a ser feito de forma mais detalhada e com intervalos menores. Nesses casos, são realizados exames como perfil biofísico fetal, cardiotocografia (que mede os batimentos cardíacos do bebê) e a ultrassonografia obstétrica com Doppler para avaliar crescimento, bem-estar fetal e funcionamento da placenta.
Leia mais: com funciona o ultrassom morfológico e quando ele deve ser feito?
Qual é o percentil fetal ideal para cada período da gestação?
Depende, já que as curvas existentes costumam ser aplicadas em populações diferentes como forma de respeitar as características de cada grupo.
Um bebê que está bem no meio (percentil 50) da distribuição em uma curva japonesa, por exemplo pode ser classificado como percentil menor (por exemplo, 20) se usarmos uma curva da Alemanha.
No entanto, vale explicar que, embora existam curvas de normalidade específicas para a população brasileira e curvas construídas com indivíduos do mundo inteiro (como, por exemplo, a curva utilizada pela OMS - Organização Mundial da Saúde), elas não diferem significativamente da curva de Hadlock, uma curva americana que acaba sendo usada por quase todos os serviços em nosso país, até por ter sido uma das primeiras a ser incorporada no software que vem embutido nas máquinas de ultrassom.
Percentil fetal baixo: o que pode indicar?
O peso ideal de um bebê fica entre o percentil 10 e o percentil 90 e é classificado como adequado para a idade gestacional (AIG). Quando o peso fetal está abaixo do percentil 10, ele é classificado como pequeno para a idade gestacional (PIG).
O fato de um bebê ser classificado como PIG não significa necessariamente que exista algum problema: ele pode simplesmente ser pequeno diante da média encontrada na população. Não é incomum, portanto, que bebês abaixo do percentil 10 venham ao mundo perfeitamente saudáveis. Eles só não foram programados geneticamente para serem maiores.
Por outro lado, a classificação PIG pode, sim, significar um déficit nutricional, o que caracterizaria uma restrição de crescimento fetal. Por isso, quando entramos nessa classificação, o bebê é monitorado de forma mais próxima e com intervalos menores entre os exames na gravidez.
Esses bebês irão realizar exames complementares, como a Dopplerfluxometria (recurso utilizado na ultrassonografia para avaliar a circulação sanguínea da placenta e do bebê), a cardiotocografia (exame que mede os batimentos cardíacos do bebê) e o perfil biofísico fetal, para ajudar o médico a determinar se o bebê é só um bebê pequeno ou se há algum problema na placenta que possa exigir exames ainda mais sofisticados ou, em alguns casos, a antecipação do parto.
Percentil fetal alto: o que pode indicar?
Como dito anteriormente, o peso ideal de um bebê fica entre o percentil 10 e o percentil 90 e é classificado como adequado para a idade gestacional (AIG). Quando o peso fetal está acima do percentil 90, ele é classificado como grande para a idade gestacional (GIG).
Assim como acontece com os bebês pequenos, o fato de um bebê ser classificado como GIG não significa necessariamente que exista algum problema: ele pode simplesmente ser programado geneticamente para ser maior do que média encontrada na população e, assim, nascer sem nenhum problema de saúde.
Por outro lado, bebês muito grandes podem ter tamanho maior causado pela exposição aos altos níveis de glicose nos casos de diabetes gestacional. Por isso, nesses casos, o médico fica mais atento à glicemia da mulher e analisa outros exames para garantir que a saúde dela esteja bem.
Uma das medidas que avalia o bem-estar do bebê dentro da barriga da mãe é o percentil fetal ou percentil do peso fetal, uma medida que avalia se o feto está dentro dos padrões de crescimento esperados para a sua idade gestacional. Entenda melhor esse conceito a seguir.