Exames de gravidez: desde o diagnóstico até os exames mais importantes na gestação

Conheça os exames mais importantes na gravidez, desde o diagnóstico até os exames pré-natais. 

Diagnóstico de gravidez 

A suspeita de uma gestação pode ser percebida por sinais físicos. Os mais comuns são:

• Atraso menstrual;

• Náuseas e vômitos;

• Sensibilidade e aumento das mamas;

• Aumento da frequência urinária.

Após a suspeita, a gravidez pode ser confirmada ainda nos seus estágios iniciais. Os métodos preferenciais para o diagnóstico são:

Dosagem sanguínea do BhCG quantitativo: 

Durante a gravidez, há a presença de secreção na circulação sanguínea de um hormônio chamado Gonadotrofina Coriônica Humana. Sendo assim, através da dosagem sanguínea do BhCG, é possível confirmar a gestação com 5 dias de atraso menstrual.

Ultrassonografia obstétrica: 

A ultrassonografia obstétrica do primeiro trimestre de gravidez, também pode auxiliar no diagnóstico da gestação. A avaliação transvaginal é capaz de visualizar o saco gestacional no interior da cavidade uterina a partir da 5ª semana de gestação. A vesícula vitelínica é a primeira estrutura a ser vista entre a 5ª e a 6ª semana, enquanto o embrião é frequentemente visto em torno da 6ª semana. 

Quais os exames pedidos na gravidez? 

Para o acompanhamento pré-natal, geralmente são solicitados os seguintes exames:

• Exames de imagem;

• Ultrassonografia de 1º trimestre;

• Ultrassonografia obstétrica de 1º e 2º trimestre;

• Ultrassonografia obstétrica com dopplervelocimetria;

• Perfil biofísico fetal;

• Cardiotocografia;

• Ultrassonografias morfológicas.

O exame de NIPT é indicado, especialmente, para mulheres grávidas acima dos 35 anos;  gestantes com histórico de gravidez anterior afetada por alterações cromossômicas; gestações em que um ou ambos pais sejam portadores de mutações genéticas e pacientes com triagem sérica positiva no primeiro ou segundo trimestre de gestação. 

Exames de Imagem no acompanhamento pré-natal

A gestação é um momento de alegria, descobertas e ansiedade para a família que se prepara para receber o bebê.

A gestante é constantemente questionada sobre a evolução da gravidez, tanto do seu estado de saúde, quanto ao desenvolvimento do feto. Esse período deve sempre ser acompanhado com o máximo de atenção, focando nas consultas de pré-natal e nos exames pertinentes à gestação. 

Com o aprimoramento da ultrassonografia e do uso no acompanhamento da gravidez, podemos conhecer aspectos do desenvolvimento do feto que antes passavam despercebidos. Sendo assim, muitas complicações da gestação puderam ser melhor compreendidas e novas abordagens diagnósticas e terapêuticas foram descobertas.

Esse desenvolvimento acabou levando à criação de uma especialidade em Obstetrícia que é a Medicina Fetal. Dedicada ao acompanhamento do bebê e ligada à evolução da ultrassonografia, essa especialidade médica vê o feto como paciente e, ao longo dos anos, vem desenvolvendo tecnologias voltadas ao diagnóstico e tratamentos intrauterinos.

Apesar da baixa ocorrência de malformações na população em geral (entre 2 e 3%), a avaliação ultrassonográfica sequencial na gestação pode auxiliar no acompanhamento e na tranquilização da gestante e da família. 

A seguir abordamos um pouco sobre os exames ultrassonográficos realizados durante o pré-natal: 

Ultrassonografia de 1º trimestre

Essa ultrassonografia é o primeiro exame de imagem da gestação e do bebê, sendo frequentemente realizado por via transvaginal.

A ultrassonografia obstétrica do 1º trimestre tem como principais funções identificar:

• Local da gestação (gestação tópica ou ectópica);
• Vitalidade do bebê,
• Número de sacos gestacionais (gestação única ou gemelar);
• Número de placentas, em caso de gestação gemelar;
• Medir o embrião e definir a idade gestacional;
• Avaliar útero e ovários. 

É importante salientar que, dentre todos os parâmetros para cálculo da idade gestacional, o CCN (comprimento cabeça-nádegas), que é realizado durante essa ultrassonografia, é o mais confiável. Estudo de Campbell, sobre essa avaliação, mostrou que o CCN previu a data provável do parto com 85% de precisão.

Além disso, a ultrassonografia do 1º trimestre identifica se uma gestação é múltipla e permite a identificação do número de placentas (corionicidade). Essa informação é importante, pois define se a gestação gemelar tem uma placenta (monocoriônica) ou placentas distintas (dicoriônica). Caso seja uma gestação monocoriônica, o padrão de acompanhamento é mais rigoroso. 

Ultrassonografia obstétrica de 2º e 3º trimestres 

A ultrassonografia obstétrica de 2º e 3º trimestres é o exame mais comum realizado em laboratório. É indicado para:

• Determinação da idade gestacional;
• Avaliação da posição fetal;
• Avaliação do peso e padrão de crescimento fetal;
• Avaliação do bem estar fetal;
• Avaliação da placenta, do cordão umbilical e líquido amniótico.

A avaliação ultrassonográfica obstétrica do 2o e 3o trimestres pode ser realizada com o intuito de determinar a idade gestacional, porém os parâmetros utilizados são menos precisos do que a CCN. Sendo assim, na presença de uma avaliação ultrassonográfica de 1º trimestre, esse deverá ser o parâmetro preferencial.

A ultrassonografia obstétrica do 2o trimestre tem como função principal avaliar o bem estar e o padrão de crescimento do feto.

O bem estar fetal pode ser avaliado através da curva de crescimento dentro da normalidade, pela atividade fetal durante o exame e pela quantidade de líquido amniótico. Essa avaliação pode ser complementada por exames, como o perfil biofísico fetal e a dopplervelocimetria fetal.

A comparação entre os exames ultrassonográficos, realizados pela paciente, fornece a informação ao médico obstetra sobre os parâmetros de crescimento e vitalidade, permitindo que, na presença de alteração, esse venha a agir de forma precoce e adequada para cada caso. 

Ultrassonografia obstétrica com dopplervelocimetria:

Esse exame complementa a avaliação ultrassonográfica obstétrica de rotina.

Durante o exame, a dopplervelocimetria é capaz de mostrar ao médico obstetra a situação do ambiente vascular gestacional. Essa avaliação pode ser dividida nos territórios vasculares materno e fetal.

Do ponto de vista materno, são avaliadas principalmente as artérias uterinas, com o objetivo de identificar riscos associados à ocorrência de restrição de crescimento intrauterino e/ou doença hipertensiva específica da gestação.

No território fetal, é avaliada principalmente a dopplervelocimetria das artérias umbilicais e da artéria cerebral média do feto.

Com esse exame, o clínico poderá avaliar o estado hemodinâmico fetal, recebendo a informação correta sobre os diversos leitos vasculares e consequentemente sobre as condições do bem estar fetal. As alterações desses valores nortearão a decisão médica perante cada caso em específico. 

Perfil biofísico fetal:

É frequentemente utilizado para avaliação do bem estar fetal. Esse exame foi idealizado por Manning e col. em 1982 e baseia-se na avaliação de 5 parâmetros:

• Volume do líquido amniótico;
• Tônus fetal;
• Movimentos corporais fetais;
• Movimentos respiratórios fetais;
• Cardiotocografia.

Cardiotocografia:

Sua finalidade é a avaliação do bem estar fetal através do monitoramento da frequência cardíaca do feto, além de permitir a detecção das contrações uterinas. É realizado preferencialmente a partir da 28ª semana de gestação com a paciente deitada de costas. A gestante não deve estar em jejum por mais de 2 horas e o tempo de avaliação é de, no mínimo, 20 minutos. 

 

Ultrassonografias morfológicas

Ultrassonografia morfológica de 1o trimestre:

A ultrassonografia morfológica de 1o trimestre é um exame utilizado com a finalidade de rastreamento de possíveis malformações fetais, a fim possibilitar diagnosticar precocemente durante a gestação.

Esse exame é realizado entre a 11a e a 14a semanas (preferencialmente entre a 12ª e 13ª semanas) de gestação e baseia-se na mensuração da chamada Translucência Nucal (TN). Translucência Nucal é a medida de um fluido abaixo da pele da região do pescoço do bebê durante o 1o trimestre de gestação. Em gestações de fetos com alterações cromossômicas, doenças gênicas e/ou cardiopatias congênitas, essa medida pode estar aumentada.

O rastreamento pela Translucência Nucal detecta 80% dos casos de Síndrome de Down. Outros marcadores ultrassonográficos como a frequência cardíaca fetal, dopplervelocimetria de ducto venoso, avaliação do fluxo da valva tricúspide e a presença de osso nasal também contribuem para este rastreamento. Entretanto, quando associado a marcadores bioquímicos como a fração livre do BhCG e PAPP-A, os valores de detecção desse rastreamento aumentam para 90%.

Durante a avaliação de 1o trimestre também é possível realizar o rastreamento para pré-eclâmpsia durante a gravidez, avaliando fatores combinados como:

• Características maternas;
• Histórico de doenças prévias e histórico obstétrico;
• Dopplervelocimetria de artérias uterinas;
• Medida da pressão arterial materna;
• Avaliação de um marcador bioquímico chamado PLGF.

Por fim, os achados da USG morfológica de 1o trimestre são marcadores que sinalizam uma situação de maior risco para uma alteração, indicando a necessidade de complementação com outros exames ou a de uma conduta diferenciada a ser realizada durante o pré-natal. 

Ultrassom morfológico do 2o trimestre:

Com o desenvolvimento da ultrassonografia e consequente melhora da resolução dos aparelhos de ultrassom, a anatomia fetal começou ser conhecida a tal ponto que hoje em dia há praticamente padrões de normalidade para todos os órgãos fetais. Esse conhecimento permitiu o desenvolvimento da ultrassonografia morfológica, com o objetivo de avaliar detalhadamente os aspectos da formação estrutural do bebê. 

Neste exame pode ser detalhado achados do Sistema Nervoso Central, extremidades esqueléticas, face, coração, rins e outros órgãos internos do feto. No 2o trimestre também são avaliados sinais ultrassonográficos, como visualização do osso nasal e mensuração da prega nucal.

Esse amplo estudo da formação do bebê, permite considerar o ultrassom morfológico de 2o trimestre como um exame rastreador de anomalias cromossômicas que apresenta uma sensibilidade de cerca de 83,5%. 

Ultrassonografia de colo uterino:

A medida do comprimento do colo uterino pela via endovaginal, pode ser útil na predição do trabalho de parto prematuro, sendo preferencialmente realizado entre a 16a e a 24a semana de gestação.

É considerado normal o comprimento longitudinal do colo uterino acima de 2,5 cm, com a presença do eco glandular e a visualização do orifício interno do útero fechado sem proeminência da bolsa amniótica para o seu interior. 

Ultrassonografia tridimensional 3D/4D        

Representa uma evolução da ultrassonografia bidimensional. A obtenção de imagens tridimensionais permite aos pais e familiares uma visão mais realista do bebê. Além disso, mostra detalhes e movimentos em tempo real, proporcionando aos pais sentimentos de alegria e tranquilidade.

A ultrassonografia 3D/4D também pode, em determinadas situações, auxiliar o médico na avaliação mais detalhada de determinadas partes e órgãos do bebê, aumentando a sensibilidade e assertividade diagnóstica.

A qualidade do exame depende de vários fatores, dentre eles, a posição do bebê, a idade gestacional e a quantidade de líquido amniótico. As melhores imagens, principalmente da face, são obtidas com idade gestacional entre 26 e 30 semanas, época na qual a face está mais preenchida por tecido adiposo e geralmente tem um bom volume de líquido amniótico. 

Referências Bibliográficas

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