TSH alto: o que pode ser e tratamento?

Níveis elevados do TSH, hormônio estimulador da tireoide, podem indicar um mau funcionamento da glândula, o que gera uma série de alterações no corpo e prejudica o bem-estar do paciente. Entenda como se dá essa desregulação.

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O que é TSH?

TSH é a substância responsável por estimular a tireoide a produzir os hormônios T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina), que ajudam no controle do metabolismo e atuam em diversas partes do organismo – incluindo coração, cérebro, fígado e rins.

Quando há algum problema na tireoide, o TSH é o primeiro hormônio a se alterar. Por isso, a dosagem dessa substância no sangue é um dos principais recursos para avaliar o funcionamento dessa glândula.

Para que serve o exame de TSH?

O exame TSH é feito por meio de uma coleta de sangue e é utilizado principalmente para avaliar possíveis problemas na tireoide, sobretudo hipotireoidismo e hipertireoidismo.

O hipotireoidismo é uma doença caracterizada pela função diminuída da tireoide (ou seja, a glândula produz menos hormônios do que o normal). Já o hipertireoidismo diz respeito à função aumentada da tireoide, sendo marcado pela produção excessiva de hormônios tireoidianos.

A dosagem do TSH deve ser feita após recomendação médica. Geralmente, ela é solicitada em casos de:

Sintomas que podem indicar hipotireoidismo ou hipertireoidismo;

Nódulos na tireoide;

Histórico familiar de doenças da tireoide;

Idosos;

Gestantes.

Além disso, o exame TSH é realizado logo após o nascimento, pois faz parte da triagem neonatal (teste do pezinho). Nessa situação, o objetivo principal é avaliar se o recém-nascido tem hipotireoidismo.

Quais são os valores de referência?

Para avaliar se o TSH está elevado é importante analisar os níveis desse hormônio de acordo com a idade do paciente, pois é normal que ele aumente com a idade.

Os médicos do Alta Excelência Diagnóstica, em parceria com a Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) fizeram um estudo demonstrando quais são os valores considerados elevados para cada faixa etária de adultos.

O estudo foi encabeçado pelos endocrinologistas Rosita Fontes, da Dasa e Mario Vaisman (UFRJ) e o Alta foi o primeiro laboratório do mundo a inserir esses valores no laudo:

De 20 até 59 anos: Acima 4,3 mcuI/mL
De 60 até 79 anos: Acima de 5,8 mcUI/mL
Com 80 anos ou mais: Acima de 6,7 mcUI/mL

TSH alto: o que pode ser?

Em geral, a elevação do TSH está associada ao hipotireoidismo, que pode acarretar sintomas como:

Cansaço;

Desânimo;

Sono excessivo;

Pele seca;

Diminuição dos pelos do corpo;

Queda de cabelo;

Unhas fracas

Lapsos de memória;

Intestino preso;

Intolerância ao frio;

Irregularidade menstrual.

Vale dizer que, para confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo, outras informações sobre o quadro do paciente e outras dosagens laboratoriais, como a de T4 livre e de anticorpos, como o anti-TPO podem ser solicitadas pelo médico e devem ser analisadas por ele.

Se houver nódulos na tireoide, o Alta Diagnósticos realiza também exames de imagem da glândula tireoide, como a ultrassonografia dessa glândula, sempre a critério do médico assistente.

Qual é a relação entre TSH e T4?

O T4 livre é um hormônio produzido pela glândula tireoide, enquanto o TSH é um hormônio produzido pela glândula hipófise e responsável por regular a produção do T4 livre. Em condições normais, os exames TSH e T4 livre caminham em sentidos inversos: quanto maior o TSH, menor o T4 livre.

Porém, a relação entre TSH e T4 livre não é rígida, pois o TSH se altera muito antes que o T4 livre. Assim, é possível observar TSH alterado e T4 livre normal nas fases iniciais de algumas disfunções da tireoide.

TSH alto e T4 normal

O padrão de TSH alto e T4 livre normal pode surgir quando a tireoide começa a funcionar abaixo da sua capacidade habitual. Assim, o TSH se eleva e o T4 livre permanece normal em um primeiro momento (mas, após um período, tende a se elevar também).

Elevações do TSH também são podem acontecer em pessoas que têm hipotireoidismo e usam a levotiroxina como medicamento para tratá-lo. Algumas situações que podem levar a esse padrão são:

Esquecer de tomar o medicamento;

Tomar o medicamento sem jejum ou com intervalo muito curto entre a tomada e o café da manhã;

Interferência na absorção da levotiroxina no intestino (devido ao uso de outros medicamentos, diarreia ou doenças intestinais, por exemplo).

TSH e T4 altos

A combinação de TSH alto e T4 livre alto não é a mais esperada. Um dos fatores que podem explicar esse resultado são as interferências em exame.

Quando isso acontece, os médicos recorrem a métodos alternativos (como dosagem do T4 livre por espectrometria de massa em tandem) e pesquisa do macro TSH (para mensurar tais hormônios novamente e descobrir se houve interferência ou não).

TSH baixo e T4 alto

TSH baixo e T4 livre alto é uma configuração que costuma ser encontrada em casos de doença de Graves. Considerada a causa mais comum de hipertireoidismo, essa é uma condição autoimune: o sistema imunológico do indivíduo ataca a tireoide, intensificando a produção de hormônios tireoidianos (como T4) e suprimindo a produção do TSH.

Cabe destacar que outros exames devem ser analisados para confirmar o diagnóstico de doença de Graves – a exemplo das dosagens de imunoglobulina estimuladora da tireoide (TSI) ou de anticorpo dirigido contra o receptor do TSH (TRAb), cujos resultados são elevados na presença desse quadro.

Qual é o tratamento para TSH alto?

A abordagem terapêutica depende da condição que elevou o TSH. Frequentemente, níveis altos de TSH estão associados ao hipotireoidismo. Nesses casos, o tratamento envolve a reposição de hormônio tireoidiano. A dose adequada varia de pessoa para pessoa, sendo fundamental consultar um médico para receber a prescrição correta.

Qual médico procurar?

O médico responsável por avaliar a tireoide, bem como os hormônios relacionados à glândula, é o endocrinologista. Na maioria das vezes, é esse especialista que solicita e interpreta o exame de TSH.