TSH alto: alteração deve ser avaliada por um endocrinologista
Níveis elevados do TSH, hormônio estimulador da tireoide, podem indicar um mau funcionamento da glândula, o que gera uma série de alterações no corpo e prejudica o bem-estar do paciente. Entenda como se dá essa desregulação.
O que é TSH?
TSH é a substância responsável por estimular a tireoide a produzir os hormônios T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina), que ajudam no controle do metabolismo e atuam em diversas partes do organismo – incluindo coração, cérebro, fígado e rins.
Quando há algum problema na tireoide, o TSH é o primeiro hormônio a se alterar. Por isso, a dosagem dessa substância no sangue é um dos principais recursos para avaliar o funcionamento dessa glândula.
Para que serve o exame de TSH?
O exame TSH é feito por meio de uma coleta de sangue e é utilizado principalmente para avaliar possíveis problemas na tireoide, sobretudo hipotireoidismo e hipertireoidismo.
O hipotireoidismo é uma doença caracterizada pela função diminuída da tireoide (ou seja, a glândula produz menos hormônios do que o normal). Já o hipertireoidismo diz respeito à função aumentada da tireoide, sendo marcado pela produção excessiva de hormônios tireoidianos.
A dosagem do TSH deve ser feita após recomendação médica. Geralmente, ela é solicitada em casos de:
- Sintomas que podem indicar hipotireoidismo ou hipertireoidismo;
- Nódulos na tireoide;
- Histórico familiar de doenças da tireoide;
- Idosos;
- Gestantes.
Além disso, o exame TSH é realizado logo após o nascimento, pois faz parte da triagem neonatal (teste do pezinho). Nessa situação, o objetivo principal é avaliar se o recém-nascido tem hipotireoidismo.
Quais são os valores de referência?
Para avaliar se o TSH está elevado é importante analisar os níveis desse hormônio de acordo com a idade do paciente, pois é normal que ele aumente com a idade.
Os médicos do Alta Excelência Diagnóstica, em parceria com a Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) fizeram um estudo demonstrando quais são os valores considerados elevados para cada faixa etária de adultos.
O estudo foi encabeçado pelos endocrinologistas Rosita Fontes, da Dasa e Mario Vaisman (UFRJ) e o Alta foi o primeiro laboratório do mundo a inserir esses valores no laudo:
- De 20 até 59 anos: Acima 4,3 mcuI/mL
- De 60 até 79 anos: Acima de 5,8 mcUI/mL
- Com 80 anos ou mais: Acima de 6,7 mcUI/mL
TSH alto: o que pode ser?
Em geral, a elevação do TSH está associada ao hipotireoidismo, que pode acarretar sintomas como:
- Cansaço;
- Desânimo;
- Sono excessivo;
- Pele seca;
- Diminuição dos pelos do corpo;
- Queda de cabelo;
- Unhas fracas
- Lapsos de memória;
- Intestino preso;
- Intolerância ao frio;
- Irregularidade menstrual.
Vale dizer que, para confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo, outras informações sobre o quadro do paciente e outras dosagens laboratoriais, como a de T4 livre e de anticorpos, como o anti-TPO podem ser solicitadas pelo médico e devem ser analisadas por ele.
Se houver nódulos na tireoide, o Alta Diagnósticos realiza também exames de imagem da glândula tireoide, como a ultrassonografia dessa glândula, sempre a critério do médico assistente.
Qual é a relação entre TSH e T4?
O T4 livre é um hormônio produzido pela glândula tireoide, enquanto o TSH é um hormônio produzido pela glândula hipófise e responsável por regular a produção do T4 livre. Em condições normais, os exames TSH e T4 livre caminham em sentidos inversos: quanto maior o TSH, menor o T4 livre.
Porém, a relação entre TSH e T4 livre não é rígida, pois o TSH se altera muito antes que o T4 livre. Assim, é possível observar TSH alterado e T4 livre normal nas fases iniciais de algumas disfunções da tireoide.
TSH alto e T4 normal
O padrão de TSH alto e T4 livre normal pode surgir quando a tireoide começa a funcionar abaixo da sua capacidade habitual. Assim, o TSH se eleva e o T4 livre permanece normal em um primeiro momento (mas, após um período, tende a se elevar também).
Elevações do TSH também são podem acontecer em pessoas que têm hipotireoidismo e usam a levotiroxina como medicamento para tratá-lo. Algumas situações que podem levar a esse padrão são:
- Esquecer de tomar o medicamento;
- Tomar o medicamento sem jejum ou com intervalo muito curto entre a tomada e o café da manhã;
- Interferência na absorção da levotiroxina no intestino (devido ao uso de outros medicamentos, diarreia ou doenças intestinais, por exemplo).
TSH e T4 altos
A combinação de TSH alto e T4 livre alto não é a mais esperada. Um dos fatores que podem explicar esse resultado são as interferências em exame.
Quando isso acontece, os médicos recorrem a métodos alternativos (como dosagem do T4 livre por espectrometria de massa em tandem) e pesquisa do macro TSH (para mensurar tais hormônios novamente e descobrir se houve interferência ou não).
TSH baixo e T4 alto
TSH baixo e T4 livre alto é uma configuração que costuma ser encontrada em casos de doença de Graves. Considerada a causa mais comum de hipertireoidismo, essa é uma condição autoimune: o sistema imunológico do indivíduo ataca a tireoide, intensificando a produção de hormônios tireoidianos (como T4) e suprimindo a produção do TSH.
Cabe destacar que outros exames devem ser analisados para confirmar o diagnóstico de doença de Graves – a exemplo das dosagens de imunoglobulina estimuladora da tireoide (TSI) ou de anticorpo dirigido contra o receptor do TSH (TRAb), cujos resultados são elevados na presença desse quadro.
Qual é o tratamento para TSH alto?
A abordagem terapêutica depende da condição que elevou o TSH. Frequentemente, níveis altos de TSH estão associados ao hipotireoidismo. Nesses casos, o tratamento envolve a reposição de hormônio tireoidiano. A dose adequada varia de pessoa para pessoa, sendo fundamental consultar um médico para receber a prescrição correta.
Qual médico procurar?
O médico responsável por avaliar a tireoide, bem como os hormônios relacionados à glândula, é o endocrinologista. Na maioria das vezes, é esse especialista que solicita e interpreta o exame de TSH.
Fonte: Dra. Rosita Fontes, endocrinologista e assessora médica da Dasa